男人必看！你了解急性细菌性前列腺炎吗？
急性细菌性前列腺炎（ABP）是由细菌、病毒及其他病原体引起的前列腺腺体和腺管的急性炎症，常伴有精囊炎和附睾炎。是成年男性常见的疾病，青春期男孩及老年人少见。多继发于体内感染如膀胱炎、尿道炎等。致病微生物侵入腺体后，引起腺体的急性充血、肿胀、甚至化脓等变化。临床上以会阴部疼痛向腰及小腹放射，尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿流变细或中断，伴发热、恶寒为主要的症状特点。且发病急，变化快。门诊中常以尿频、尿急、发热甚至急性尿潴留就诊。
急性前列腺炎中医未有此名，根据其不同临床表现主要归属于中医的“淋证”及“精浊”范畴。
一、病因病机和临床表现
（一）病因病机
⒈中医病因病机
（1）常见病因
引起本病的主要原因是嗜酒贪杯、恣情纵欲、感受外邪等。总之，临床多以实证相见。
（2）主要病机
①热毒内盛，外感火热毒邪，或过食辛辣，火热内生，结于下焦，火热为阳邪，伤津动血，前列腺受损，可见小便短赤热痛等症。
②暑热外袭，夏季感受暑热之邪，侵及下焦，前列腺受累，因暑多夹湿，伤津耗气，暑湿阻滞，下焦气化不利，则小便频急，尿道涩痛，口干乏力。
③心火亢盛，多因情志郁结，或六淫之邪传里化火，过食辛热之物，或温补过度，引起心火内感，移热于下焦，前列腺气化不利，则见小便淋漓热病。
2.西医发病机制
急性前列腺炎常见菌株是淋球菌和大肠杆菌。其他菌株包括变形杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌、假单胞菌属、沙雷氏菌属等。革兰阳性菌中，肠球菌可引起前列腺炎；金黄色葡萄球菌是否为前列腺炎的致病菌，尚不清楚。大多数前列腺感染的致病菌是一种，偶有多种。
（二）临床表现
1.症状与体征特点
急性前列腺炎全身症状有发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等。局部症状明显，如排尿困难、尿频、会阴部及直肠内有沉重感或剧痛，疼痛在大便时加重，可放射至耻骨上区、阴茎或腰骶部。若伴有精囊炎及输精管炎时，可有腹痛。据感染途径，症状可有所不同。若系尿道途径所引起的前列腺炎，在全身症状出现之前有显著的排尿症状，如尿急，尿痛及尿末滴沥，或有急性尿潴留、疼痛及性功能异常；若症状持续加剧，可能已形成前列腺脓肿。
2.辅助检查
（1）常规项目
尿常规，镜检可见大量白细胞或脓细胞。
血常规，急性期常常出现白细胞增高。
（2）特殊检查
前列腺液检查，镜检有大量白细胞或脓细胞及含脂肪的巨嗜细胞；培养有大量细菌生长。但急性期做前列腺按摩，可引起菌血症，故应禁忌采用，也禁用尿道器械检查。
尿培养，急性前列腺炎常常伴有不同程度的膀胱炎，尿培养可了解致病菌和药物敏感情况。
二、治疗方法
（一）中医治疗
1.辨证论治
（1）湿毒壅盛
［证候］小便频急，短赤热痛，发热，口干苦，心烦宁，或皮肤疮疡，会阴部热痛，舌质红，舌苔黄，脉数。
［治法］清热凉血，解毒利尿
［代表方剂］五味消毒饮合清营汤加减。金银花30g，野菊花20g，紫花地丁20g，蒲公英30g，紫背天葵20g，水牛角30g，生地20g，淡竹叶10g，丹参20g，连翘20g，黄连10g等。
［加减］若小便痛甚，加石苇、滑石、川牛膝各10g，厚朴10g，木通10g，咽干口燥甚者加北沙参、生石膏各15g，石斛10g以清热生津。
（2）湿热蕴结
［证候］小便频急，淋漓涩痛，会阴及少腹疼痛，恶寒，口苦而黏，渴不欲饮，肢倦纳呆，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。
［治法］清热解毒利湿。
［代表方剂］茵陈丹柴方 加减（郭军经验方）黄柏10g 茵陈蒿10g，甘草10g，赤白芍药各10g，土鳖虫10g，丹参10g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，川楝子10g，当归10g，生薏米10g，赤小豆10g等。
［加减］若不思饮食，脘痞腹胀者加厚朴、姜半夏、陈皮各10g以行气化湿，开胃醒脾。若身热不退，神识昏蒙，或谵语者，加石菖蒲、郁金各10g。
（3）气血两燔
［证候］高热，寒颤，口渴，小便红赤，量少涩痛，会阴部及腰骶部疼痛，烦躁不宁，或肌肤发斑，舌质红，苔黄，脉数。
［治法］气血两清，消痈排脓
［代表方剂］清瘟败毒饮加减。生石膏60～120g，生地20～30g，鸟犀角10～20g，生栀子10g，桔梗10g，黄芩10g，知母20g，赤芍10g，玄参10g，连翘10g，竹叶10g，甘草10g，丹皮10g等。
［加减］若见抽搐加生龙牡各24g，鳖甲15g。若口渴多饮、咽干疼痛者，加麦冬15g，石斛10g。
2．单方验方
（1）葡萄汁、生藕汁、生地汁。上药各等份，白糖适量，混合后每次口服20ml，每日3次。
（2）海金沙、地锦草、薏苡仁、车前草、萹蓄、白茅根、栀子、白花蛇舌草。上药任选1～2种，每种30～60g，每日1剂，水煎代茶频服。
3．中成药
牛黄解毒丸，每日2次，每次6g。适用于热毒壅盛者。
八正散，每日3次，每次6g。适用于湿热蕴结者。
4．中医外治
⑴针刺
①［取穴］主穴：关元、阴陵泉、三焦俞、小肠俞；配穴：三阴交、气海、石门、膀胱俞。方法：针灸并用，配穴以灸为主。每日1次-7次为1个疗程。适用于湿热型急性前列腺炎。
②取穴：秩边、水道、三阴交、天枢、太冲（以足太阴脾经、足厥阴肝经穴为主）。方法：用泻法，以达清热化湿之功效。每日1次，10次为1个疗程。适用于湿热下注型急性前列腺炎。
③取穴：膀胱俞、中极、阴陵泉、行间。方法；泻法或平补、平泻法。每日1次，10次为1个疗程。用于早期湿热下注型急性前列腺炎。
⑵中药煎剂灌肠
西苑医院男科灌肠处方：大黄、益母草、川牛膝各15克，王不留行lO克，通草、细辛各9克，苦参30克，穿山甲5克（研粉），红花15克。水煎2次，取浓缩液100毫升，每晚保留灌肠，2周为1疗程。
一般来说，患者可以在家中自行灌肠，这样比较方便易行。患者可以自行购买医用灌肠器和肛管以及医用润滑油等，将上述中药药液用医用纱布过滤后，保持药液温度在40°C左右。患者自行或在家人帮助下，平卧或侧卧体位，在肛管外涂上医用润滑油（石蜡油或凡士林），然后轻轻地插入肛门约8-10cm，接着用灌肠器吸取药液80-100毫升后，通过肛管注入。由于药液对直肠有一定的刺激，所以最好在晚上睡觉前进行治疗，并且尽可能延长药液在直肠中的保留时间。如果在白天注入药液，最好在注入药液后，保持平卧或侧卧体位2-4小时，以免因为活动而导致排大便。如果灌肠后过快排大便，将会使药液过早排出，从而影响药液的吸收和疗效的发挥。
（二）西医治疗
1.对症处理
急性前列腺炎病人，应给予全身支持疗法，补液利尿，退热止痛，卧床休息，润肠通便，热水坐浴等。若有急性尿潴留，应行耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液；如需较长时间引流尿液，可行膀胱穿刺造瘘，定时开放引流，尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管，以防止并发症如尿道炎、附睾炎的发生。
2.抗生素治疗
急性前列腺炎发病急，变化快，治疗时应果断准确地选择大剂量、有效的抗生素，迅速控制炎症。在体温正常、症状消失后，抗生素使用应持续一段时间，以防止病程迁延为慢性和反复发作。急性前列腺炎的抗生素选择：对于症状较轻的患者，可选用在前列腺组织和分泌物中的药物浓度较高的口服抗生素，疗程为2周～1个月。若体温较高，血常规检查白细胞增高，应先静脉给药。
前列腺炎常用抗生素表（过敏者禁用部分药物用前皮试）
药名 用法用量 适应证
米诺环素 100mg 每日2次口服（首剂加倍） 淋球菌或衣原体感染
阿奇霉素 1.0g 顿服 淋球菌或支原体感染
克拉霉素 0.25g 每日2次口服 支原体或衣原体感染
左氧氟沙星 0.2g 每日2次口服 淋球菌或G－细菌感染
复方新诺明 1.0g 每日2次口服 普通细菌性感染
克林霉素片 0.1-0.3g 一日4次口服 G＋细菌或厌氧菌
头孢曲松钠 2.0-4.0 分次静脉点滴 全身症状重的感染患者
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 2.0-4.0 分次静脉点滴 同上
急性前列腺炎经治疗后，症状常于1～2周消失。若症状不见好转或见加重，前列腺更为肿胀且有波动，前列腺穿刺能抽出脓液，则表明已形成“前列腺脓肿”，应切开引流。急性期的治疗务必彻底，以免转成慢性。
