核苷(酸)类似物
这类药物的优点是:三性有效性、易行性、安全性,但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺陷。目前乙肝抗病毒药核苷(酸)类似物有6种,即拉米夫定,阿德福韦酯,替比夫定,恩替卡韦,替诺福韦酯,克拉夫定等。
拉米夫定(贺普丁)优点:上市时间最长,疗效确切,不良反应少、且进入医保缺陷:持久应答率低、病毒耐药率高(14%,38%,49%,66%)。
阿德福韦(贺维力、名正、代丁等)优点:耐药变异率低(0、3%、11%、18%、29%),对拉米夫定耐药者仍有效;缺陷:抗病毒作用较弱,起效慢,有潜在的肾毒性。
恩替卡韦(博路定)优点:作用强,耐药率低(5年累计耐药率1.2%);缺陷:价格较贵。
替比夫定(素比伏)优点:作用强,HBeAg转换率高(22%);缺陷:变异率较高,有肌酸激酶升高等副作用,上市时间短,抗病毒作用,长期疗效和安全性都有待证实。
拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗,不推见交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可改用或联合替比夫定,拉米夫定或恩替卡韦治疗。近年临床研究显示,核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗可能是有效的治疗方法。
无论是乙肝病毒携带者还是慢性乙肝患者,都要注意日常生活调理,不良的生活习惯都可能成为乙肝病毒变异的诱因。乙肝病毒携带者即便不用治疗也要重视日常调理,以免转变为慢性乙肝患者。